Bu form, 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanununun ("KVKK") 11. maddesi ve Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ uyarınca, SEDA ÜLGEN DOĞRUER AQUAYAŞAM KİŞİSEL GELİŞİM EĞİTİM VE DANIŞMANLIK HİZMETLERİ ("Veri Sorumlusu") nezdinde kişisel verilerinize ilişkin başvurunuzu iletebilmeniz amacıyla hazırlanmıştır.
Formun eksiksiz ve doğru doldurulması, başvurunuzun hızlı ve sağlıklı şekilde değerlendirilebilmesi açısından önem taşımaktadır. Veri Sorumlusu, kimliğinizi teyit edebilmek amacıyla ek bilgi/belge talep etme hakkını saklı tutar.

1. BAŞVURU SAHİBİNE İLİŞKİN BİLGİLER

Adı Soyadı: ____________________________
T.C. Kimlik No / Yabancı Kimlik No: ____________________________
Platform ile İlişkiniz: ☐ Üye ☐ Eski Üye ☐ Ziyaretçi ☐ Diğer: ____________
Üyelik hesabınıza kayıtlı e-posta adresi (varsa): ____________________________
Tebligata esas (bildirim) adresi: ____________________________
Cep telefonu: ____________________________
E-posta adresi (başvuru sonucunun iletileceği): ____________________________

2. BAŞVURU YÖNTEMİ

Lütfen başvurunuzu ilettiğiniz yöntemi işaretleyiniz:
☐ Yazılı olarak (Veri Sorumlusu adresine bizzat elden veya iadeli taahhütlü posta ile)
☐ Kayıtlı elektronik posta (KEP) adresi üzerinden
☐ info@sedaulgen.com adresine, üyelik hesabınızda kayıtlı e-posta adresinizden gönderim yoluyla
☐ Diğer: ____________________________

3. TALEP KONUSU

Lütfen KVKKnın 11. maddesi kapsamında talep ettiğiniz hususu/hususları işaretleyiniz:
☐ Kişisel verimin işlenip işlenmediğinin öğrenilmesi
☐ İşlenmişse buna ilişkin bilgi talebi
☐ İşlenme amacını ve amacına uygun kullanılıp kullanılmadığının öğrenilmesi
☐ Yurt içinde/yurt dışında aktarıldığı üçüncü kişilerin öğrenilmesi
☐ Eksik/yanlış işlenmiş verilerin düzeltilmesi
☐ Kişisel verinin silinmesi/yok edilmesi
☐ Düzeltme/silme/yok etme işlemlerinin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesi
☐ Otomatik sistemlerle analiz sonucu aleyhime ortaya çıkan sonuca itiraz
☐ Kanuna aykırı işleme nedeniyle uğradığım zararın giderilmesi
☐ Diğer: ____________________________

4. TALEBİNİZİN AÇIKLAMASI

Lütfen talebinizi, ilgili olduğu kişisel veriyi ve konuyu somut biçimde ve mümkünse tarih/işlem bilgisi de belirterek açıklayınız:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

5. TALEBE İLİŞKİN DAYANAK BİLGİ VE BELGELER (varsa)

Talebinizi destekleyen bilgi/belgeler varsa lütfen ekleyiniz (sipariş numarası, ekran görüntüsü, yazışma vb.):
_________________________________________________________________________________________________

6. BAŞVURU SONUCUNUN TARAFINIZA BİLDİRİLME YÖNTEMİ

☐ E-posta ile (yukarıda belirttiğim adrese)
☐ Posta ile (yukarıda belirttiğim tebligat adresime)
☐ Elden teslim (kimlik ibrazı ile)

7. BEYAN

İşbu formda tarafımca verilen bilgilerin doğru ve güncel olduğunu, kimliğimi tevsik edici bilgi/belgelerin Veri Sorumlusu tarafından talep edilebileceğini bildiğimi beyan ederim. Başvurumun, niteliğine göre en geç 30 (otuz) gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandırılacağını, işlemin ayrıca bir maliyet gerektirmesi hâlinde Kişisel Verileri Koruma Kurulunca belirlenen tarifedeki ücretin talep edilebileceğini anladım.
Ad Soyad: ____________________________
Tarih: __ / __ / ______
İmza: ____________________________

8. VERİ SORUMLUSU İLETİŞİM BİLGİLERİ

Unvan: SEDA ÜLGEN DOĞRUER AQUAYAŞAM KİŞİSEL GELİŞİM EĞİTİM VE DANIŞMANLIK HİZMETLERİ
Adres: Fenerbahçe Mah., Bağdat Cad., Dış Kapı No: 122, İç Kapı No: 8, Kadıköy / İstanbul
E-posta: info@sedaulgen.com
Telefon: 0530 516 12 00
Bu form, doldurulduktan sonra ıslak imzalı olarak yukarıdaki adrese posta yoluyla veya kayıtlı e-posta adresinizden info@sedaulgen.com adresine taranmış/dijital imzalı olarak gönderilebilir.
Son güncelleme tarihi: 11 / 09 / 2026